湖北推動(dòng)解開(kāi)醫(yī)療資金“墊付之困” 醫(yī)保商保同步結(jié)算 醫(yī)院藥企回款提速

“以前辦完醫(yī)保報(bào)銷，還得自己墊醫(yī)療費(fèi)，整理好病歷、發(fā)票再找商保公司理賠，現(xiàn)在出院時(shí)同步報(bào)銷，省了不少事！”近日，孝感市民陳先生在該市中心醫(yī)院辦理出院，結(jié)算總費(fèi)用5647.36元，醫(yī)保報(bào)銷4086.28元，商保同步理賠1057.22元，個(gè)人僅需支付503.86元。

這得益于湖北省正在推進(jìn)的醫(yī)保商保同步結(jié)算改革，這項(xiàng)改革要求，到2025年底，全省實(shí)現(xiàn)“惠民保”同步結(jié)算全覆蓋，并接入至少三類商業(yè)健康險(xiǎn)。孝感作為全國(guó)首個(gè)“雙平臺(tái)一通道”模式試點(diǎn)城市，已實(shí)現(xiàn)10家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店醫(yī)保、商保同步結(jié)算，平臺(tái)穩(wěn)定高效，對(duì)賬率、正確率均達(dá)到100%。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，湖北省醫(yī)保信息平臺(tái)將打通定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司之間的數(shù)據(jù)孤島，患者授權(quán)后平臺(tái)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保、商保和自付費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保結(jié)算單即商保理賠單”，參加商業(yè)保險(xiǎn)的群眾不用再跑一次腿。

這場(chǎng)數(shù)字化醫(yī)保支付革命正重塑湖北醫(yī)療生態(tài)。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“既要墊資又要等款”的問(wèn)題，省醫(yī)保局在全國(guó)率先建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，全力推動(dòng)醫(yī)保基金預(yù)付，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行壓力。2025年4月底前，武漢、襄陽(yáng)等7個(gè)試點(diǎn)地區(qū)將實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用“日撥付、月結(jié)算、年清算”。

改革的觸角也向醫(yī)藥供應(yīng)鏈延伸。3月10日起，我省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采醫(yī)藥貨款，藥企回款周期從180天壓縮至30天內(nèi)，助力企業(yè)發(fā)展，滿足群眾就醫(yī)用藥需求。

“即時(shí)結(jié)算和基金預(yù)付讓醫(yī)院資金鏈活了，醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布等一攬子增量政策讓醫(yī)院更專注于精細(xì)化管理和高質(zhì)量發(fā)展，讓醫(yī)生更專注于治病救人，讓患者享受更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)。”華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)胡俊波感慨道。